¿HAS ESTADO EXPUESTO A LAS ASBESTOS?
¿Se considera que goza de buena salud?
¿Le han diagnosticado una enfermedad relacionada con el asbesto?
En caso afirmativo, seleccione todas las que correspondan.
¿Ha trabajado alguna vez durante un año o más en algún trabajo polvoriento?
¿Ha trabajado alguna vez con o alrededor del asbesto?
¿Cuál fue el período de tiempo de su última exposición al polvo / asbesto?
¿Ha trabajado usted o su ser querido como: (Seleccione todo lo que corresponda)